Innledning
Urinveisinfeksjoner (UVI) omfatter ulike infeksjoner som rammer urinveiene.
I begrepet UVI inngår ikke seksuelt overførbare sykdommer. Urin som kommer til laboratoriet for dyrking og påvisning av bakterier, skal ikke inneholde andre bakterier enn de som pasienten har i blære og/eller øvre urinveier. Prøvetakingsteknikken er avgjørende for i hvilken grad urin skal bli kontaminert av bakterier utenfor urinveiene.
Bakteriologisk screening av asymptomatiske pasienter med permanent kateter (KAD) har ingen hensikt. Det betyr at grumsete urin, vond lukt osv. i seg selv ikke er grunn til prøvetaking.
Hensikt
Prosedyren skal sikre at prøver fra pasienten blir tatt og håndtert slik at laboratoriet kan påvise smittestoff (mikrober) i urinen.
Omfang
Prosedyren gjelder taking og forsendelse av urinprøver til Avdeling for medisinsk mikrobiologi og den beskriver
- Midtstrømsprøve hos voksne og barn
- Aspirasjon fra blæredrenasje
- Steril intermitterende kateterisering
- Blærepunksjon
For urinprøve til påvisning av Klamydia, Mykoplasma og Ureaplasma (seksuelt overførbare sykdommer), se under fanen relatert.
Grunnlagsinformasjon
Urinprøven rekvireres til aerob dyrkning. Man kan i tillegg rekvirere soppdyrkning ved mistanke om soppinfeksjon/kolonisering. Dersom symptomer på UVI og tidligere negative dyrkningsprøver bør det bes om utvidet urindyrkning, det rekvireres da i tillegg anaerob dyrkning. Dette må spesifiseres i kliniske opplysninger ellers vil det ikke bli utført rutinemessig. (Ved anaerob dyrkning skal det tas med FAA og sjokoladeskål for å finne kravstore, anaerobe og/eller langsomt voksende mikrober som kan gi cystitt, eg. Actinobaculum schalii)
Prøverør og transport
- Bruk vakumrør i plast med predefinert trekkvolum og overføringsenhet for oppsamling av urinprøven. Bestilles fra Logistikk og forsyning (LOF), forsyning@stolav.no
- Prøven bør oppbevares kaldt inntil ankomst laboratoriet. Dersom forventet effektiv transporttid uten mulighet for kjøling av prøven er mellom 4 og 48 timer anbefales fortsatt prøveglass med borsyre. (Sørg for tilstrekkelig mengde urin i prøveglass slik at det ikke blir for høy konsentrasjon av borsyre.)
- Bruk alltid vakuumrør uten tilsetting av borsyre til Chlamydiapåvisning
- Transportagar (Dip-slide) skal ikke benyttes til urin fra inneliggende pasienter eller polikliniske pasienter ved sykehuset uten etter avtale med laboratoriet.
- Prøveglasset påføres utfylt etikett med pasientens navn, fødselsdato og adresse, samt dato og klokkeslett for prøvetaking.
Arbeidsbeskrivelse
Ansvar
Den som tar og håndterer prøver samt fyller ut rekvisisjon.
Fremgangsmåte
Midtstrømsprøve
For å unngå kontaminering med hudflora anbefales vanligvis prøve tatt som midtstrømsprøve. Med midtstrømsprøve menes at prøven tas midt i urineringen ved å føre beholderen inn i urinstrålen. Urineringen skal ikke avbrytes.
Urinen bør ha stått i blæra 4 timer for å gi et representativt bilde av bakterieinnholdet. Morgenurin gir det beste resultat.
Utstyr
- Vakuumrør i plast med et predefinert trekkvolum
- Overføringsenhet for oppsamling av urinprøven
Voksne
- Menn fører forhuden tilbake.
- Kvinner fører kjønnsleppene til side, urinprøvetaking bør unngås ved menstruasjon.
- Prøven tas som midtstrømsprøve.
- Urinen overføres til prøveglasset.
Sengeliggende pasient
- Hos sengeliggende pasienter kan det være vanskelig eller umulig å få tatt korrekt midtstrømsprøve.
- Pasientens genitalia og urethramunning vaskes med såpe og vann (retning bakover). Desinfiserende midler må ikke brukes. Menn som er omskåret trenger ikke vaskes før prøvetaking.
- Pasienten urinerer på desinfisert (rent) bekken, engangs pappbekken (Vernacare) kan ikke anvendes. Bruk fabrikkren plastkopp/bolle dersom desinfisert bekken ikke er tilgjengelig.
- Umiddelbart etterpå skal urinen suges direkte opp i vakuumrør
- Urinen må ikke helles fra bekkenet fordi den da vil bli forurenset med pasientens hudbakterier.
Barn
- Prøven tas om mulig som midtstrømsprøve.
- Fra barn som er tørre, bør man helst ta prøve av morgenurin.
- På bleiebarn vaskes genitalia forsiktig med lunkent vann.
- Urinoppsamlingspose festes på barnet, som tilses hvert 15. minutt. Om barnet ikke har urinert innen 1 time, gjentas vaskingen.
- Urinen helles fra posen over i prøveglasset. Resultat ved dyrkning av poseurin kan kun tillegges vekt ved negativt funn. Denne type av prøver medgir stor risiko for forurensning i forbindelse med prøvetaking.
Inneliggende/permanent kateter/«katether à demeure» (KAD)
Bakteriologisk screening av asymptomatiske pasienter med KAD har ingen hensikt. Så nær som 100% vil bli kolonisert og har asymptomatisk bakteriuri Det betyr at grumsete urin, vond lukt osv. i seg selv ikke er grunn til prøvetaking.
Prøvetaking
- Skriv alltid på rekvisisjonen hvilken prøvetakingsmetode som er benyttet, kliniske opplysninger og opplysninger om eventuell bruk av antibiotika
- Hos pasienter som har behov for langvarig kateter må kateteret skiftes før prøvetaking
- Undersøk hvilket type kateter som er i bruk, noen produsenter har egen prøvetakingsanordning på slangen. Vær oppmerksom på at enkelte kateterslanger skal ikke perforeres, kontakt eventuelt produsent.
- Kateteret klemmes av/stenges i ca. 2 timer
- Åpne klemmen, la litt urin renne ned i slangen og steng av kateteret igjen.
- Utfør håndvask og ta på hansker
- Desinfiser prøvetakningsmembranen, som er på kateterposeslangen, eventuelt selve kateterveggen med 70 % sprit
- Trekk ut ca. 10 ml urin ved hjelp av steril sprøyte og kanyle og fyll på rent urinprøveglass. Skru korken godt på
- Fjern klemmen fra kateteret/slangen slik at urinen renner fritt ned i posen igjen
- Ta av hanskene og utfør håndhygiene
Ren intermitterende kateterisering (RIK)
Urinprøve kan tas i forbindelse med ren intermitterende kateterisering.
Kast den første urinen som kommer etter at kateteret er kommet inn i blæra. Samle deretter nødvendig mengde urin i prøveglasset.
Urostomi
Det vil alltid være en viss forekomst av bakterier i urinen fra en urostomi. Infeksjon behandles derfor vanligvis bare der det påvises oppvekst av bakterier i prøve tatt med kateter i stomien, og der andre symptomer på urinveisinfeksjon er tilstede. Midtstrømprinsippet gjelder også her. La den første urinen som kommer renne ned i pussbekken/bolle/urinflaske.
Bruk sterile hansker og håndhygiene før og etter.
Utstyr
- Steril kompress
- Vakuumrør i plast med et predefinert trekkvolum
- Overføringsenhet for oppsamling av urinprøven
- NaCl 9 mg/m
Nefrostomikateter
Her gjelder også midstrømprinsippet.
Nefrostomi med ballong
- Kateteret klemmes av/stenges i ca. 30 minutter. NB! Åpne tidligere hvis pasienten får smerter.
- Åpne klemmen, la litt urin renne ned i slangen og steng av kateteret igjen.
- Utfør håndvask og ta på hansker.
- Desinfiser prøvetakningsmembranen, som er på kateterposeslangen eventuelt selve kateterveggen med 70 % sprit
- Trekk ut ca. 10 ml urin ved hjelp av steril sprøyte og kanyle og fyll på rent urinprøveglass. Skru korken godt på.
- Fjern klemmen fra kateteret/slangen slik at urinen renner fritt ned i posen igjen.
- Ta av hanskene og utfør håndhygiene.
Nefrostomikateter med treveiskran
- Kateteret stenges av i ca. 30 minutter. NB! Åpne tidligere hvis pasienten får smerter.
- Utfør håndvask og ta på hansker
- Skru opp kranen, la litt urin renne ned i et pussbekken / bolle
- Fyll ca. 10 ml i et rent urinprøveglass. Skru korken godt på.
- Sett på ny propp. Kombistopper
- Ta av hanskene og utfør håndhygiene
Blærepunksjon
Ved blærepunksjon føres enn kanyle gjennom huden over symfysen og inn i blæra. Prosedyren utføres av lege. Forutsatt riktig utført hud-desinfeksjon før punksjonen, er faren for kontaminering av urinen svært liten. Blærepunksjon gir den mest representative urinprøve og anbefales for prøvetaking av barn og voksne der tidligere dyrkingsfunn har gitt utilfredsstillende resultater.
Utstyr
- Steril kompress
- Klorhexidinsprit 5 mg/ml, evt. desinfeksjonssprit 70 %.
- Vakuumrør i plast med et predefinert trekkvolum
- Overføringsenhet for oppsamling av urinprøven
- Sterile hansker
Prøvetaking
- Skriv alltid på rekvisisjonen hvilken prøvetakingsmetode som er benyttet, kliniske opplysninger og opplysninger om eventuell antibiotika behandling.
- Pasienten oppfordres til å drikke mest mulig. Prøven tas når pasienten føler blærespreng. På barn utføres prøven når det er gått minst en time siden siste vannlating.
- Både barn og voksne skal ligge flatt.
- Symfysen palperes. Huden ovenfor symfysens midtlinje desinfiseres. La spriten fordampe helt.
- Etter punksjon aspireres urinen i sprøyta og overføres til prøveglasset.
- Komprimer huden dersom det oppstår hudblødning.
Referanser
Rapport fra strategimøte nr 21, 2007
Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell et al., 7th edition
Clinical Microbiology Procedures Handbook, Garcia, 3rd edition
Manual of Clinical Microbiology, 10th Edition
Urinprøve til bakteriologisk undersøkelse, versjon 2.0, Helsebilblioteket.no