Rekvirere prøver med papirrekvisisjon til patologi v. 2.1

Rekvisisjoner

Avdeling for patologi har 3 ulike rekvisisjoner

·         Biopsi, se Rekvisisjonsskjema for histologi, AP

·         Cytologi, se Rekvisisjonsskjema for cytologi, AP

·         Obduksjon, se Rekvisisjonsskjema for obduksjon, AP

 

Utfylling av rekvisisjon for biopsi

Laboratorium

Avdeling for patologi, St Olavs hospital

Pasientopplysninger

Pasientens navn og fødselsnummer (11 siffer), adresse og bostedskommune

 

Rekvirentopplysninger

Legekontor

·         Rekvirerende lege, legekontor, adresse og HER-id (rekvirentkode)

Sykehus

·         Rekvirerende lege, avdeling/poliklinikk, sykehus og RESH-id (rekvirentkode)

Klinisk problemstilling og prøvemateriale

 

Oppgi relevante kliniske opplysninger:

·         Hasteprøver: kryss av for haster (cito)

·         Lokalisasjon og avgrensing for tumor

·         Størrelse på tumor

·         Nøyaktig beskrivelse av merking og orientering av preparatet. Bruk gjerne figur.

·         Kliniske differensialdiagnoser

·         Varighet

·         Antall beholdere og nøyaktig lokalisasjon for biopsier i hver beholder. Eks:

Beholder 1 av 3 …
Beholder 2 av 3 …
Beholder 3 av 3 …

·         Prøvemateriale (f.eks. stansebiopsi fra hud)

Preparatet består av

·         Oppgi totalt antall forsendelser

·         Kryss av for medium (fiksativ)

Prøvetakingstidspunkt

Dato og klokkeslett

Rekvirerende lege

Signatur rekvirerende lege

 

Utfylling av rekvisisjon for cytologi

Laboratorium

Avdeling for patologi, St Olavs hospital

Pasientopplysninger

Pasientens navn og fødselsnummer (11 siffer), adresse og bostedskommune

 

Rekvirentopplysninger

Legekontor

·         Rekvirerende lege, legekontor, adresse og  HER-id (rekvirentkode)

Sykehus

·         Rekvirerende lege, avdeling/poliklinikk, sykehus og avdelingens RESH-id (rekvirentkode)

Klinisk problemstilling

Oppgi relevante kliniske problemstillinger

Preparatet består av

Cervixcytologi

Kryss av for:

·         Prøvemateriale

·         Årsak til prøvetaking

·         Menstruasjonsstatus

·         Tidligere behandling

·         Utseende på portio

·         Spiral

Annet cytologisk materiale

Kryss av for:

·         Prøvemateriale

·         Antall utstryk/væsker

·         Fiksering

·         Type materiale

Telefon

Oppgi et telefonnummer for kontakt

Rekvirerende lege

Signatur rekvirerende lege

Prøvetakingstidspunkt

Dato og klokkeslett

 

 

Utfylling av rekvisisjon for obduksjon

Laboratorium

Avdeling for patologi, St Olavs hospital

Pasientopplysninger

Avdødes navn og fødselsnummer (11 siffer), adresse og bostedskommune

 

Rekvirentopplysninger

Legekontor

·         Rekvirerende lege, legekontor, adresse og HER-id (rekvirentkode)

Sykehus

·         Rekvirerende lege, avdeling/poliklinikk, sykehus og RESH-id (rekvirentkode)

Klinisk problemstilling

 

Oppgi relevante kliniske problemstillinger

Alle spørsmål må besvares

 

Tilbake til Brukerhåndbok patologi